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DOSIMETRÍA EN TERAPIA METABÓLICA CON RADIOFÁRMACOS EN MEDICINA NUCLEAR
Evento virtual BIR / IDUG
El Instituto Británico de
Radiología (BIR) organi-
zó del 29 de septiem-
bre al 2 de octubre el
evento virtual “Dosi-
metry in Molecular Ra-
diotherapy (MRT)” pa-
ra presentar el estado
actual de la Dosimetría
en procedimientos
de Terapia Metabóli-
ca mediante radiofár-
macos en medicina
nuclear. Se cubrieron
todos los temas de in-
terés en este campo,
en relación a los radio-
fármacos utilizados actualmente, análisis de imagen, cuan- tificación en términos de dosis absorbida, efectos biológi- cos (radiobiología) y aspectos legales.
La primera conferencia se dedicó a la Dosimetría del Radio-223, radionucleido emisor alfa utilizado para el tra- tamiento de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración (según el ponente, Dr. Iain Murray la administración es de 110 kBq/kg de 223Ra). Los fotones gamma que también emite el 223Ra (en 82, 154 y 270 keV) hacen posible la adquisición de imágenes. ARSAC (Administration of Radioactive Substances Advi- sory Committee) recomienda que la dosis absorbida tanto en el tumor como en otros tejidos se determine y registre después de cada administración del tratamiento radiac- tivo, lo que permite optimizar la dosis total. Se han desa- rrollado protocolos de análisis de imágenes SPECT a partir de [99mTc] Tc-MDP, o de imágenes PET a partir del [18F] fluoruro para la cuantificación y conocimiento de la biodis- tribución del 223Ra que facilitan la dosimetría tras la terapia (teragnosis). Además este reto se puede complementar con la modelización compartimental biocinética que des- cribe la rápida distribución del 223Ra desde la sangre hacia tejido óseo e intestino delgado. Se quiere conocer mejor la biocinética del 223Ra a un nivel microscópico, más allá de la resolución de las gammacámaras. En estudio (Fase I) está también la aplicación del 227Th en radioinmunoterapia; este emisor alfa es padre del 223Ra, por lo que produce emisiones gamma de energía similar a las del 223Ra, que
hay que discriminar en el análisis de imágenes asociadas al tratamiento.
La conferencia en Radiobiología en MRT se inició con pre- guntas como ¿Qué significa biológicamente el valor del Gray? ¿Qué dosis de radiación es adecuada para el control del tumor? Para dar una respuesta hay que basarse en 6 principios: (1) investigar las consecuencias de los paráme- tros físicos en el tumor y conocer la respuesta del tejido sano a la radiación (estudio del límite de dosis absorbida en órganos críticos como médula ósea o riñones), (2) determi- nar la función del radiofármaco y su biodistribución tanto a nivel subcelular como a nivel de tejido, (3) determinar el pa- pel del microentorno del tumor y las reacciones sistémicas durante la terapia MRT, (4) identificar biomarcadores de la respuesta a la terapia, (5) determinar combinaciones ópti- mas de terapia: en particular combinar MRT con inmunote- rapia, con terapia hormonal o con radiosensibilizadores y (6) determinar efectos de MRT en tejidos sanos, tanto a corto como a largo plazo (estudio de aberraciones cromosómicas en pacientes tratados con 223Ra). Según la ponente (Dra. Samantha Terry) la radiobiología en la terapia metabólica mediante radiofármacos está en desarrollo, hay mucho por hacer y herramientas escasas para el trabajo clínico.
En relación a la Dosimetría en terapia de tumores neu- roendocrinos, se programaron dos conferencias, una con la visión del médico nuclear (ponente Dr. Tarek Ab- del-Aziz), y otra con la visión del radiofísico (ponente Dr. Matt Aldridge). En el primer caso la presentación se centró en feocromocitomas y paragangliomas (PPGL), tumores raros para los que se evaluaron las técnicas de imagen PET/CT con [68Ga] Ga-DOTATATE y [18F] FDG, además de [123I]-metaiodobencilguanidina (MIBG) para gammacámara SPECT, que es la técnica de referencia para diagnóstico en este caso. Se pretendía evaluar la sensibilidad diagnóstica de otras exploraciones funcionales en tumores diagnos- ticados bioquímicamente en comparación con MIBG. En este sentido se estudiaron prospectivamente 16 pacientes, encontrándose que la sensibilidad del [68Ga] Ga-DOTATA- TE y del [18F] FDG era del 100 % y 87,5 % respectivamente en comparación con MIBG. Se recomienda el estudio de imagen del radionucleido en casos como la predicción clí- nica de tumores malignos, enfermedad asociada a metás- tasis conocida, casos difíciles, estudio previo a la terapia con radiofármacos y síndromes hereditarios. La segunda presentación, en relación a la visión del radiofísico en la dosimetría neuroendocrina se centró en el valor añadido de las técnicas cuantitativas en terapia metabólica neu- roendocrina, en base a estudios llevados a cabo por el grupo IDUG (Internal Dosimetry User’s Group) de Reino Unido en el periodo 2007-2017, para ver la evolución com- parativa de las prácticas 123I-MIBG SPECT y [68Ga] Ga-DO- TATATE PET para diagnóstico, y de tratamientos como 131I-mIBG y [177Lu] Lu-DOTATATE para terapia de tumores neuroendocrinos. El grupo IDUG ha realizado un gran es-
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RADIOPROTECCIÓN • No 99 • Diciembre 2020
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