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los valores de la tasa de exposición debida a la radiación dispersa, dentro de la sala de cateterismo (430 mSv/h) durante una adquisición de una angiografía por sustracción digital (Digital Subtraction Angiography, DSA). En su informe reciente sobre PR ocupacional en procedi- mientos intervencionistas, la ICRP afirma que “la exposi- ción ocupacional en procedimientos intervencionistas está estrechamente relacionada con la exposición del paciente y, por lo tanto, la protección ocupacional debe manejarse en un enfoque integrado con la protección del paciente. Las medidas para proteger a los profesionales no deben afectar el resultado clínico y no deben aumentar la exposi- ción del paciente”\[18\]. Otro aspecto relevante para la optimización durante los procedimientos intervencionistas es el nuevo límite de dosis ocupacional para el cristalino (20 mSv/año, promedia- do durante períodos definidos de 5 años, sin que ningún año supere los 50 mSv) \[19\]. La dosimetría personal electrónica es muy útil en la opti- mización de la dosimetría ocupacional. La visualización de las dosis ocupacionales en tiempo real en las salas de Figura 3. Valores de tasa de exposición debida a la radiación dispersa medidos en el dosímetro de referencia (en el arco del equipo de rayos X) durante un procedimiento intervencionista. Durante la adquisición de algunas imágenes en modo DSA, se pueden medir 430 mSv/h. Figura 4. Dosímetros personales activos electrónicos con infor- mación en tiempo real dentro de la sala de cateterismo. cateterismo (Figura 4) y los nuevos sistemas con el software adecuado, pueden gestionar las dosis del paciente y de los profesionales de forma conjunta, lo que permite nue- vas estrategias para reducir las dosis ocupacionales en el cristalino \[20\]. La Sociedad Europea de Radiología ha recomendado el uso de los sistemas de gestión de dosis a los pacientes (DMS -Dose Management System-) para el registro auto- mático de los valores de dosis que se reciben en los proce- dimientos de imagen \[11\]. Una encuesta reciente de IRPA ha destacado algunos aspectos relevantes en el área médica, entre ellos: determi- nar la necesidad de un control dosimétrico rutinario; educa- ción y formación adicionales en relación con la dosimetría en cristalino y algunos cambios en la vigilancia de la salud de algunos grupos de trabajadores \[21\]. ASPECTOS ÉTICOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN MEDICINA La Publicación 105 de la ICRP sobre PR en Medicina, estable- ce que la elección de la opción de protección puede alterar directamente el nivel de exposición del paciente, del personal y, a veces, del público \[2\]. Además, esa elección también altera la escala de recursos aplicados a la PR. Esos recursos pueden reflejarse directamente en los costes financieros, pero tam- bién pueden implicar costes sociales de cuantificación más difícil, como los riesgos para la salud de los profesionales \[2\]. En un artículo reciente sobre “Rayos X en imágenes médi- cas: protección radiológica, gobernanza y ética durante 125 años”, J. Malone ha destacado los 6 valores éticos a considerar: 1) dignidad/autonomía; 2) no maleficencia/ beneficencia; 3) justicia; 4) prudencia/precaución; 5) hones- tidad/transparencia y 6) solidaridad \[22\]. El autor considera que la noción de dignidad y autonomía del individuo puede estar presente para los trabajadores, sin embargo, en ocasiones, falta para los pacientes. Este aspecto de “dignidad y autonomía” se ha planteado durante la discusión de exámenes recurrentes en algunos grupos de pacientes que alcanzan dosis efectivas supe- riores a 100 mSv. Debe tenerse en cuenta la opinión del paciente. Algunos pacientes pueden aceptar riesgos de radiación adicionales para confirmar un diagnóstico (por ejemplo, una nueva TC con alta calidad de imagen). Esta información puede constituir un beneficio psicológico rele- vante para algunos pacientes \[23-25\]. La ICRP sigue trabajando en los documentos sobre ética en la protección radiológica para el uso médico de las RI (grupo de trabajo 109). Este documento será la primera publicación de la ICRP sobre ética, que aborde específi- camente las exposiciones médicas. El otro documento ya publicado sobre ética fue el de “Fundamentos éticos del Sistema de Protección Radiológica” \[26\]. Colaboraciones LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN MEDICINA ES DIFERENTE 27