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Colaboraciones Arco quirúrgico. En cualquier caso, la clasificación de los pacientes pediá- tricos por peso o edad supone que el volumen de datos necesario para establecer dichos niveles es mucho mayor que para establecer niveles en pacientes adultos. Además, la gran variedad de procedimientos de traumatología lleva- dos a cabo en quirófano también supone un reto adicional en este proceso. El propósito de este estudio es evaluar la dosis de radiación recibida por pacientes pediátricos en exámenes fluoroscópicos de traumatología y establecer DRL locales como base para iniciar procesos de optimización en estos procedimientos. MATERIAL El estudio se ha realizado de manera retrospectiva en un hospital universitario pediátrico. Se han seleccionado pro- cedimientos quirúrgicos de traumatología que hacen uso de la fluoroscopia para evaluar dosis a pacientes pediátri- cos. Tras un análisis previo de los estudios realizados, se han considerado únicamente estudios realizados de dos regio- nes anatómicas: columna y pelvis, que se corresponden, en promedio, con las dosis más significativas impartidas en este tipo de procedimientos además de ser los más numerosos. Ha sido considerada una muestra de 201 pacientes, realizados durante los años 2018-2019, de los cuales 134 son procedimientos de pelvis y 67 de columna vertebral. Para cada zona anatómica, además, los pacientes han sido agrupados por edad, ante la falta de información del peso de los pacientes, tal y como recomienda la Guía Europea \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Aunque se recomienda categorizar a los niños prefe- riblemente por peso, el citado documento establece una posible equivalencia entre grupos de peso y grupos de edad (Tabla I). Para pelvis, se han obtenido pacientes de todos los grupos salvo neonatos: grupo II (16 pacientes), grupo III (42), grupo IV (40) y grupo V (36). Para columnas únicamente se han conse- guido datos para pacientes pertenecientes a los grupos III a V: grupo III (11 pacientes), grupo IV (12) y grupo V (44). De cada una de las muestras, una vez analizados los datos, han sido extraídos los valores anómalos (11 en total), La nueva Directiva Euratom 2013/59 \\\\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\\\], transpuesta par- cialmente al Real Decreto 601/2019, de justificación y optimi- zación de exposiciones médicas \\\\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\\\], clasifica las exposiciones a los pacientes pediátricos como prácticas especiales, y esta- blece que se preste especial atención a la evaluación de la dosis en dichas prácticas durante la infancia y se establezcan niveles de referencia diagnósticos (DRL) como herramienta fundamental durante los procesos de optimización \\\\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\\\]. El establecimiento de DRL en pediatría puede ser espe- cialmente complejo, pero muy necesario, ya que los niños son más radiosensibles y presentan una mayor esperanza de vida. La complejidad radica, sobre todo, en las grandes diferencias en el tamaño de los niños, lo que hace imposi- ble el establecimiento de un único nivel de referencia para todos ellos. De acuerdo a la UE \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\], consideramos paciente pediátrico desde recién nacido hasta 18 años, y se propone establecer diferentes categorías para establecer los DRL. Existen DRL publicados para procedimientos fluoroscópi- cos típicos realizados en los departamentos de radiodiagnós- tico pediátrico, tales como Cistouretrografía (MCU), pero muy pocas publicaciones evalúan las dosis del paciente en proce- dimientos quirúrgicos realizados con fluoroscopia fuera de los departamentos de diagnóstico por imagen, sobre todo por el limitado acceso a los datos dosimétricos en este tipo de dis- positivos y procedimientos, así como la dificultad de extraer los datos de equipos que muchas veces ni siquiera archivan ni envían imágenes y que se encuentran en zona quirúrgica. Los nuevos equipos fluoroscópicos permiten exportar la información dosimétrica de los procedimientos al sistema de archivo (PACS) junto a las imágenes, facilitando la evaluación de las dosis y el establecimiento de DRL locales, pero toda- vía son muchos los equipos en los que la recogida de datos dosimétricos solo puede realizarse manualmente. Tabla I. Grupos de peso y edad propuestos por la guía 185 de la UE para categorizar a los pacientes pediátricos en procedimientos de cuerpo. Grupo Descripción Grupo de peso recomendado Grupo de edad equivalente I Neonato < 5 kg < 1 mes II Infancia temprana 5 - < 15 kg 1mes-<4años III Infancia mediana 15 - < 30 kg 4 - < 10 años IV Adolescencia temprana 30 - < 50 kg 10–<14años V Adolescencia tardía 50 - < 80 kg 14 - < 18 años 54 P. García et al. - RADIOPROTECCIÓN • No 98 • Junio 2020