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Colaboraciones esencial para optimizar la dosis de radiación en pacientes pediátricos son los Niveles de Referencia para el Diagnós- tico (DRL en sus siglas inglesas) \\\\\\\\\\\\\\\[7-9\\\\\\\\\\\\\\\]. Cuando los valores de las medianas de las distribuciones de los indicadores de dosis proporcionadas por los equipos son significativamen- te más bajos o más altos que los DRL, se debe realizar una investigación para optimizar la exposición del paciente a la radiación sin comprometer la mínima calidad exigible de la información diagnóstica \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Existe un número importante de artículos relacionados con los DRL y la cardiología inter- vencionista pediátrica \\\\\\\\\\\\\\\[10-12\\\\\\\\\\\\\\\], sin embargo son pocos los trabajos sobre radiología intervencionista pediátrica \\\\\\\\\\\\\\\[7,8\\\\\\\\\\\\\\\], y aún menos los estudios sobre el tratamiento de retino- blastomas en la salas de neurorradiología \\\\\\\\\\\\\\\[13,14\\\\\\\\\\\\\\\]. La apli- cación de la nueva Directiva Europea 2013/59 EURATOM \\\\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\\\] requiere una revisión periódica de la distribución de los indicadores de dosis en intervencionismo, así como la optimización sin dilación de los procedimientos en aquellos casos en los que los DRL se superan sistemáticamente. El Artículo 61 de dicha Directiva considera a los procedimien- tos de intervencionismo pediátrico como "prácticas espe- ciales" y, por lo tanto, se exige prestar especial atención a los programas de garantía de calidad y a la evaluación de la dosis de radiación. Cuando solo están disponibles los datos de una sola instalación, el DRL se denomina “valor típico de dosis” y se define como la mediana de la distri- bución de los indicadores de dosis. El primer objetivo de nuestro estudio fue obtener el valor típico de dosis en el tratamiento de retinoblastoma pediátrico en términos de los indicadores de dosis de radiación más comunes en angiografía: el producto kerma-área (PKA) \\\\\\\\\\\\\\\[16\\\\\\\\\\\\\\\] y el kerma en aire en el punto de referencia intervencionista (Ka,r) \\\\\\\\\\\\\\\[17\\\\\\\\\\\\\\\]. El segundo objetivo fue estimar la dosis de radiación en cris- talino para pacientes pediátricos y proponer medidas de optimización para disminuir esta dosis sin comprometer los resultados clínicos de la intervención. Por último, se analizó la relación existente entre la dosis en cristalino y los indica- dores de dosis proporcionados por el equipo. MATERIALES Y MÉTODOS Equipos intervencionistas, software de gestión automática de dosis y dosímetros Los procedimientos intervencionistas se realizaron utili- zando dos sistemas fluoroscópicos digitales: un sistema monoplano Philips Allura FD20 y un sistema biplano Philips Allura Clarity FD20/15, ambos con una potencia máxima de 100 kW (1000 mA y 100 kV), un tiempo de exposición mínimo de 1 ms, un rango de voltaje de 40–125 kV y una corriente máxima de 1250 mA a 80 kV. El protocolo están- dar empleado en ambas salas se denomina "Cerebral", que adquiere a 2 imágenes por segundo y utiliza 15 pulsos por segundo en escopia. El detector del plano frontal FD20 es el mismo en ambos sistemas y es rectangular y giratorio (30 × 40 cm2), con una matriz de adquisición de 5 megapíxeles a una profundidad de 14 bits, y un tamaño de píxel de 0.154 × 0.154 mm2. El detector plano lateral FD 15 del Philips Allura Clarity es rectangular (40 × 36 cm2), con un tamaño de píxel de 0.184 × 0.184 mm2 y una profundi- dad de adquisición de 16 bits. Ambos sistemas tienen un sistema de filtrado Spectra-Beam para reducir los niveles de radiación durante la fluoroscopia y una cámara de ioni- zación integrada que realiza mediciones de PKA durante el procedimiento. Además, estos equipos son capaces de calcular el Ka,r a partir de las curvas de carga del generador. Estos datos se incluyen en el informe estructurado de dosis generado por el equipo, junto con los parámetros de cada exposición (kV, mA, tamaño de pulso, tamaño de campo, etc.). El software de gestión de dosis DOLIR (Dose On-Line for Interventional Radiology), desarrollado por físicos del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, almacena y gestiona estadísticamente la información contenida en los informes estructurados \\\\\\\\\\\\\\\[18\\\\\\\\\\\\\\\]. Los valores de los indicadores de dosis aportados por el sistema de gestión de dosis en términos P y K , se verifican y corrigen regularmente utilizando KA a,r un detector de semiconductor debidamente calibrado (Unidad base Raysafe Xi de Unfors y detector R/F) y pelí- cula radiocrómica (Gafchromic XR-RV3), con tolerancias de acuerdo a lo establecido en protocolos internacionales \\\\\\\\\\\\\\\[19, 20\\\\\\\\\\\\\\\]. El equipo de dosimetría utilizado consiste en una serie de dosímetros de luminiscencia ópticamente estimulada (OSL) llamados nanoDots (Landauer Inc, IL, EE.UU.), un lector OSL (MicroStar, Landauer Inc.) y un PC externo equipado con el software correspondiente. Los dosímetros nanoDots OSL están formados por un material activo de Al2O3:C y miden 4 mm de diámetro y 0.3 mm de espesor. Cuando están cerrados, los nanoDots están cubiertos por una carcasa de plástico a prueba de luz de 10×10×2 mm3. Este tipo de dosímetro se ha empleado en varios estudios para medir dosis en pacientes y trabajadores expuestos en procedimientos de radiodiagnóstico \\\\\\\\\\\\\\\[20–22\\\\\\\\\\\\\\\]. 58 A. Obesso et al. - RADIOPROTECCIÓN • No 98 • Junio 2020