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Descripción del procedimiento La quimioterapia intraarterial se aplica normalmente en 3 intervenciones a intervalos de 4 semanas, aunque el número de sesiones puede variar según la respuesta al tratamiento. Los neurorradiólogos intervencionistas inser- tan un catéter 4F a través de la arteria femoral (derecha o izquierda, alternando en cada sesión) para llegar hasta la arteria carótida. A continuación, introducen un micro- catéter (Magic 1.5F, fabricado por Balt-Extrusion, Mont- morency, Francia) hasta el ostium de la arteria oftálmica, a través del cual inyectan finalmente los medicamentos. Las primeras imágenes se toman mediante proyección anteroposterior (AP). Una vez que se alcanza la arteria carótida interna, se realiza un angiograma lateral con un haz de radiación incidente en el lado izquierdo del crá- neo del paciente. Este angiograma lateral se utiliza como mapeo para el microcateterismo de la arteria oftálmica y para realizar una angiografía lateral selectiva que confir- ma la existencia de tinción coroidea y flujo a otras ramas. Cuando no es posible cateterizar la arteria oftálmica, el microcatéter navega a través de la arteria meníngea media y su anastomosis con la arteria oftálmica a medi- da que se infunde la quimioterapia. Esto último puede requerir mayor tiempo de fluoroscopia y adquisición. El fármaco de uso común es el melphalan o su combinación con topotecan y carboplatino \\\\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\\\]. Cálculo de los valores típicos de dosis Los DRL locales se establecen como el tercer cuartil de la distribución de las medianas de los indicadores de dosis para pacientes obtenidos en salas de rayos X pertene- cientes a varios centros de salud de un área determinada. Para este estudio, los únicos datos considerados fueron del Hospital Universitario La Paz, obteniéndose por tanto un valor típico de dosis, definido como la mediana de las distribuciones de los indicadores de dosis proporcionadas por el software de gestión automática de dosis \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. En el Hospital Universitario La Paz, solo el 2% de los procedi- mientos realizados en las salas intervencionistas corres- ponden al tratamiento de este tumor (35 intervenciones para tratar a 16 pacientes, 1-4 sesiones por paciente). Se recopilaron datos demográficos y de dosimetría desde marzo de 2016 hasta febrero de 2018 en el software de gestión de dosis DOLIR. fines de protección radiológica, ya que permite comparar nuestras estimaciones con el valor de dosis umbral para la aparición de cataratas radioinducidas. Además, los dosí- metros están hechos de material radiotransparente que no interfiere con el trabajo del neurorradiólogo. La dosis absorbida en cristalino del paciente se estimó por tanto utilizando la siguiente expresión para el kerma en aire en la superficie de entrada (Ka,e) \\\\\\\\\\\\\\\[16\\\\\\\\\\\\\\\]: Ka,e =C·ND,Q0 ·S·kQ,Q0 ·ka (1) donde C es el número de cuentas obtenidas por el fotomultiplicador del lector; ND,Q0 es el coeficiente de cali- bración para la calidad del haz RQR6 (ND,Q0 = (1.41 ± 0.03) · 10-4 mGy @ 80 kVp, energía promedio 44 keV y HVL de 3.01 mm Al) \\\\\\\\\\\\\\\[23\\\\\\\\\\\\\\\]; S es la sensibilidad del dosímetro según lo establecido por el fabricante, con una incertidumbre nominal del 2 %; y kQ,Q0 y ka son los factores de corrección por energía y angularidad, respectivamente (kQ,Q0 = 1.05 ± 0.04; ka = 1.11 ± 0.07). Los dosímetros se leyeron 6 veces consecutivas y se consideró que el mejor estimador de C era el promedio de las últimas 5 medidas, y su incerti- dumbre la suma cuadrática de las incertidumbres de tipo A, debido a la dispersión de las lecturas, y las de tipo B, debido a la resolución y estabilidad del lector \\\\\\\\\\\\\\\[21\\\\\\\\\\\\\\\]. Correlación entre la estimación de dosis en cristalino y los indicadores de dosis Con objeto de obtener una estimación rápida de la dosis en cristalino del paciente pediátrico, se realizó un estudio de correlación entre las estimaciones de dosis en crista- lino izquierdo y derecho obtenidas con nanoDots y los indicadores de dosis PKA y Ka,r. Al igual que con los valores típicos, los valores de PKA y Ka,r obtenidos en cada proce- dimiento se verificaron y corrigieron in situ utilizando un detector de semiconductor debidamente calibrado y pelí- culas radiocrómicas. Los factores de corrección corres- pondientes variaron en ± 6%, con una incertidumbre asociada menor del 3%. En las comparaciones se utilizó el cuadrado del coeficiente de Pearson. Aprobación ética Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario de La Paz y fue realizado de acuer- do a la normativa nacional. Todos los consentimientos informados correspondientes se obtuvieron de tutores legales de los pacientes. RESULTADOS Valores típicos de dosis Desde marzo de 2016 hasta febrero de 2018, 16 pacientes pediátricos fueron tratados en dos equipos intervencionis- tas, con un rango de edad de 0 a 5 años, y una edad media de 27 meses. En total se realizaron 35 procedimientos, obteniendo un valor típico de dosis en términos de Ka,r de Estimación de dosis en cristalino En 10 de las 35 intervenciones para tratar el retinoblas- toma, antes de comenzar el tratamiento, se colocó un OSL en cada párpado del paciente. Esta configuración experimental se consideró el mejor método no invasivo para estimar la dosis en cristalino. De hecho, se podría considerar como una ligera sobrestimación debido a la pequeña atenuación de la radiación producida por los tejidos circundantes. Este enfoque es aceptable para ESTIMACIÓN DE LA DOSIS DE RADIACIÓN EN CRISTALINO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL TRATAMIENTO DE RETINOBLASTOMA 59 Colaboraciones